病例分享：肺动脉瓣重度低矮产妇行剖宫产术的——早课学习

病例摘要

决策

一、自由选择方式——椎管内

软腹腔外：带有视觉效果更佳，平面和血压较容易管控，对母婴确保可靠等高效率。但存在宿醉时间段较宽，可能会显现出来解毒不全或牵拉反都可等弱点。

1、切开点：L1-2或L2-3椎间隙。

2、总局白痴自由选择：

利多卡因：带有胸腔有毒小，对母婴阻碍小的高效率。1.5%～2%的盐酸利多卡因是剖宫产软腹腔外时之前用的总局白痴，对母婴确保有效。

布比卡因：布比卡因宿醉慢速，胸腔有毒高，目从前较极多应用于剖宫产软腹腔外。无须注意的是，药性剂学制剂0.75%布比卡因原混合物。

罗吲哚卡因：带有高于胸腔有毒和高于神经有毒的高效率，惰性时国家主义-之前枢神经系统迟滞分开的结构上较其他总局白痴明显，但宿醉较慢速。临床上之前用0.5%～0.75%罗吲哚卡因。

硫普鲁卡因：带有宿醉不断，依赖性时间段短暂，过氧化氢较慢速，在体内不断代谢的结构上。临床上常自由选择3%硫普鲁卡因应用于救护车剖宫产软腹腔外，值得注意适合软腹腔外婴儿解毒婴幼儿之前转剖宫产时都可用。

3、建言迟滞三高平面：T6-T4。

4、软腹腔外总局部药性用幅度较大，都可警觉总局部药性致病等不良反都可。预防措施包含注药性从前起程抽、给予实验剂幅度（1.5%利多卡因3～5ml）以排除支架放于腹腔内；配伍1：400000～1：200000谷氨酸（分拆胸腔病、子痫从后半期的婴幼儿先以）等。

——之前国人药性剂学研究者歧见（2021初版）

肩麻：带有宿醉不断、视觉效果确切、肌松健全、总局白痴用幅度极多的高效率，但存在高于血压愈演愈烈率高、软脊腹腔穿破后懊恼、时间段有限等弱点。

1、切开点：优先自由选择L3-4椎间隙。

2、制剂自由选择：临床之前用总局白痴为罗吲哚卡因和布比卡因。罗吲哚卡因之前用剂幅度为10～20mg，布比卡因之前用剂幅度为5～15mg。肩麻时可伍用粘液内吗啡以减极多总局白痴用幅度、降高于高于血压愈演愈烈率和改善视觉效果。粘液内之前用吗啡为舒芬太尼2.5～5μg、芬太尼10～25μg。制剂利多卡因和硫普鲁卡因。可以通过混合将肩白痴混合物固定式成直比直混合物，浓度不宜有约8%。相较于等比直或轻比直混合物，直比直肩麻可缩减宿醉时间段，改善肩麻视觉效果以及利于平面更改。

3、建言迟滞三高平面：T6-T4。

4、如有必需，可谨慎有所区别周内肩麻。

——之前国人药性剂学研究者歧见（2021初版）

肩软联合：兼有肩麻和软腹腔外的高效率，带有宿醉不断，健全，时控性强的高效率。但也存在愈演愈烈软脊腹腔穿破后懊恼、高于血压、全脊麻的风险。

1、切开点：单点规（针内针）— 推荐优先自由选择L3-4椎间隙。双点规— 软腹腔外切开点自由选择L1-2或T12-L1椎间隙，肩麻切开点自由选择L3-4或L4-5椎间隙。

2、制剂自由选择：同普通人肩麻或普通人软腹腔外时的制剂配伍。如开始即同步都可用软腹腔外，肩白痴物剂幅度可必需减极多。

——之前国人药性剂学研究者歧见（2021初版）

一、自由选择方式——四肢

四肢带有宿醉不断、保障合上、可管控、高速运行高等高效率，但也存在反流误吸、婴孩依赖性、练成之前知晓、放血拔管紧迫等弱点。

四肢适都可证包含但不仅限于：

（1）存在椎管内禁忌的原因，如凝血系统寡常、严直阻碍脊柱畸形、脓毒症、精神寡常难以配合椎管内切开操作等；

（2）存在药性剂学危急直症如羊水栓塞、子宫破裂、胎盘早剥、严直阻碍药性剂学大出血以及脐带脱垂、严直阻碍胎心寡常无须救护车剖宫产者；

（3）其他，如练成之前须抢救和呼吸道管理的婴幼儿。

（1）抑止：抑止建言自由选择短时间内顺序抑止。分拆有严直阻碍胸腔病、脏器流体动力学不稳定者抑止时都可不必需注药性速度过快，以减轻对脏器流体动力学的阻碍。

抑止一般在手练成的各项准备措施（如消毒、铺巾等）已完成后开始。

（2）建立人工呼吸道：

药性剂学四肢有较高的反流误吸风险，建言优先自由选择气管放血。

越来越多的证据支持声正之前人工呼吸道设备（如喉外罩）应用于剖宫产四肢，值得注意是苦行必需、高于反流风险的婴幼儿以及气管放血胜利者，建言优先有所区别双粘混合物喉外罩。推有所区别喉外罩作为人工呼吸道时，因其放于依赖性较小，抑止都可之前用类解毒制剂。

在人工呼吸道建立从前，不反对持续性人工面外罩合上，但无须管控合上负面影响（

（3）保持稳定：在妊娠娩出从前，都可值得注意注意深度和制剂对婴孩依赖性之间的平衡。尽幅度缩减抑止开始至妊娠娩出的时间段，比较好＜10min。

妊娠娩出后，直点考量深度、制剂对子宫伸长的阻碍。卤素类呼吸道药性（如七、寡等）、静脉药性都有依赖性子宫平滑肌伸长的依赖性。因此，妊娠娩出后都可降高于呼吸道药性浓度，必需增高镇静药性、解毒药性剂幅度。

——之前国人药性剂学研究者歧见（2021初版）

二、练成之前脏器流体动力学管控

1、自转-保持稳定正常稍快的自转：肺动脉瓣窄患者心输出幅度极为依赖于自转加速，但是自转过快会阻碍十二指肠充盈；

2、右室从前负荷-必需补混合物保持稳定所须的从前负荷：所须的右室从前负荷要求了右室的系统。之前心静脉压的急剧下降，将不必需右室充盈不足以及每搏幅度急剧下降；

3、肺腹腔推进力-不必需增高PVR的各种因素（如高于氧遗传性或高碳酸遗传性）：肺腹腔推进力的明显急剧下降会对从前向脏器所致潜在危害，并引起右室系统障碍；

4、脑干伸长力-不必需之前用依赖性右室系统的制剂：直度肺动脉瓣窄患者，右室因负面影响负荷增高而肥厚，脑干伸长力急剧下降可不必需右室衰竭以及临床原因恶化；

5、体循环推进力：右室肥厚无须保持稳定一定的体循环推进力以保证搭桥灌注。

更进一步

揭示

意图都可有意识。主要根据婴幼儿及妊娠完全（如婴幼儿的心肺系统完全、妊娠殿内完全、手练成的救护车程度等）和支柱条件（如科医师的技练成水平、所在医院能提供的设施设备原因等）自由选择方规。

一般原因下，相对于椎管内，四肢总体增高母体不良事件愈演愈烈率包含相关肝硬化、切口感染、静脉血栓等。对大多数剖宫产，只要有椎管内的适都可证，建言自由选择椎管内。