ACOG/SGO共识：子宫内膜上皮细胞内瘤变要点抢先看

恶性肿瘤前病坏敏感和精确的病因可以减少其拓展成为侵袭性尿道血管壁恶性肿瘤的不太可能性。基于有效数据和专家意见，ACOG/SGO 提出以下建议：

1. 恶性肿瘤前病坏的流行病学病因应用到标准的练成语来分辨多种不同类标准型，基于 1994 年 WTO 对尿道血管壁血管壁内瘤样病坏的四个种的系统，我们对其开展优化，以期非常适可用精确描述各个多种不同的类标准型。首选练成语是「尿道血管壁血管壁内瘤坏」，而不是「尿道血管壁不众所周知血管壁细胞」。

2. 宫腔镜尿道血管壁外科手练成可可用尿道血管壁病坏的出院，考虑到其他有关疟疾。

3. 尿道次全截肢练成、尿道肌瘤分碎练成和尿道血管壁消融练成不可以可用疗程尿道血管壁血管壁内瘤坏。

4. 身躯或暂时性-HT疗程虽未经证实，但常可用替代整形来疗程决心保留生子能力的病征。

5. 非手练成疗程尿道血管壁血管壁内瘤坏后需开展代谢检测，同时每 3-6 个月开展一次尿道血管壁外科手练成。

尿道血管壁血管壁细胞有着不可或缺的临床研究成果意义，它往往是尿道血管壁肝恶性肿瘤的恶性肿瘤前病坏。I 标准型尿道血管壁肝恶性肿瘤恶性肿瘤前病坏为尿道血管壁血管壁内瘤坏。雌代谢焦虑尿道血管壁导致绒毛血管壁的增殖，这一推断出，从生物学上分辨恶性肿瘤前病坏和。临床研究成果上，分辨血管壁血管壁细胞、显然恶性肿瘤前病坏以及尿道血管壁恶性肿瘤的意义重大，多种不同病坏差别疗程，以免过度疗程或疗程不足。本深思熟虑发表于 2015 年 5 月，主要包括尿道血管壁血管壁细胞的分级以及相关疗程选择。

尿道血管壁血管壁细胞的分级的系统

目前值得注意引入两个尿道血管壁恶性肿瘤前病坏名称的系统：WHO 94 的系统和尿道血管壁血管壁内瘤坏病因的系统。

WHO 94 的系统基于绒毛体的血管壁细胞长时间和氘异形将其分为四个类标准型：1）单纯血管壁细胞；2）复杂血管壁细胞；3）单纯血管壁细胞；还有不众所周知血管壁细胞；4）复杂血管壁细胞；还有不众所周知血管壁细胞。但整个 WHO 94 归入步骤表现出了不大的主观性。

而尿道血管壁血管壁内瘤坏归入的系统似乎非常相对于 WHO94 的系统，其根据疟疾的类标准型分为三类：1）良性的（良性尿道血管壁血管壁细胞）；2）恶性肿瘤前病坏（尿道血管壁血管壁内瘤样病坏）和 3）恶性（尿道血管壁肝恶性肿瘤）。

恶性肿瘤前病坏病因：尿道血管壁波形

对于组织波形，尽管宫腔镜并非必须，但仍然推荐和内科刮一起应用，以检查任何依附的病灶和血管壁。必要风险评估流行病学学确内科，这为出院显然血管壁恶性肿瘤前病坏提供了比较好的机会，并能考虑到其他疟疾的不太可能。

尿道血管壁恶性肿瘤病征绝经后溃疡的病因

经成像在考虑到非尿道血管壁恶性肿瘤引致的溃疡时，有着绝对的优势。经成像检测绝经后溃疡的病征，若其尿道血管壁截面积小于 4 mm，则不必要开展尿道血管壁外科手练成，因为这些病征的暴发尿道恶性的不太可能会非常低；若其尿道血管壁截面积等于 4 mm，可开展多方面称赞，如尿道成像MRI练成、宫腔镜和尿道血管壁外科手练成；若绝经后病征并无明显溃疡症状，但尿道血管壁截面积足以等于 4 mm，则不无需常规的开展多方面称赞。经成像检查绝经后病征溃疡有着一定的与此相反。

尿道血管壁血管壁内瘤坏的管理

尿道血管壁血管壁内瘤坏的病征初内科主要最大限度如下：考虑到即刻肝恶性肿瘤、设计疗程拟议以即刻推断出隐性恶性肿瘤、防治尿道血管壁恶性肿瘤的拓展。全尿道截肢练成是疗程尿道血管壁血管壁内瘤坏有效方法。

手练成风险评估和管理

局限性早就外科手练成出院的尿道血管壁恶性肿瘤病征，在遵从尿道截肢练成疗程时，整形可以选择经腹、经和泌尿系统等方式将。而尿道次全截肢练成、尿道肌瘤分碎练成和尿道血管壁消融练成不可以可用疗程尿道血管壁血管壁内瘤样坏，同时因担心潜在的隐性恶性肿瘤，故而不建议开展尿道次全切。内科医生需根据练成当中风险评估和流行病学检查变非常手练成操作的范围，如果怀疑是浸润性恶性肿瘤，流行病学内科医生应短等待时间内开展冰冻薄片病因，但无需注意到，冰冻薄片病因结果和最终的流行病学报告结果不太可能并不一致。

对大多数病征来说，宫腔镜疗程尿道血管壁血管壁内瘤坏时，若同时开展骨盆和小肠肺部及附件清扫不太可能导致过度疗程，并且进一步提高整形的不太可能会。全尿道截肢练成，；还有有或不；还有有尿道截肢，随后开展小肠冲洗，不太可能是不太不太可能的疗程尿道血管壁血管壁内瘤坏的步骤。

经尿道截肢练成发挥作用技练成难点，即在某些情况无需同时截肢尿道，所以此种手练成步骤并不常被引入。双侧尿道-尿道截肢并非是必须的，特别是处于绝经前和围绝经期的病征。事实上，尿道-尿道的截肢并不能改善总的发病率和死亡率。

非手练成性疗程选择

非手练成性疗程多可用决心保留生子能力的新进病征，以及容易因毒类固醇导致其他胃恶性肿瘤的病征。对于决心保留生子能力的病征，其疗程借此在于完全拔除流行病学组织、恢复正常的尿道血管壁功能以及防治侵润性肝恶性肿瘤。对于手练成不抗性的病征，其疗程借此在于稳定疟疾、减少尿道血管壁恶性肿瘤进一步拓展的不太可能会以及疗程方式将叠加为长等待时间的毒类固醇疗程。

一些研究成果风险评估了代谢疗程的效果，其本质在于促进血管壁细胞的组织萎缩。目前多引入-HT作为代谢疗程毒类固醇，可可用决心保留生子、有血管壁细胞牛肉或恶性肿瘤前病坏但决心保留尿道的新进病征，以及一些早就出院为尿道血管壁血管壁内瘤坏但无法用到毒类固醇疗程的老年人病征。

大成黄体酮和醋酸甲地孕酮，是临床研究成果上最少见的黄体酮临床研究成果的用到毒类固醇，其剂量和用到等待时间如下表所示：

表 1. 尿道血管壁血管壁内瘤坏代谢疗程

激 素 剂量和等待时间

大成黄体酮 10-20 mg/d，12-14 d/周期，每月用到一个周期

长效大成黄体酮 150 mg肌牛肉注射，每 3 个月一次

雌代谢给毒药 100-150 mg/d，12-14 d/周期，每月用到一个周期

醋酸甲地孕酮 40-200 mg/d

宫内节育的系统 保证 52 mg的剂量pH，用到 5 年

然而，如果早就出院为尿道血管壁血管壁内瘤坏，仍在发挥作用毒类固醇疗程失利，进而恶性肿瘤坏的不太可能会。

身躯或暂时性用到-HT被相当多可用替代尿道截肢来疗程尿道血管壁血管壁内瘤坏，这对于不能抗性手练成和决心保留生子能力的病征来说是不太不太可能的步骤。除此之外，一些研究成果表明可以引入宫内节育器开展宫内给毒药，以替代厌烦的用药给毒药。暂时性给毒药比身躯给毒药非常有着优势，其效果非常为明显，并且可以减低身躯性反应。

目前，关于代谢疗程尿道血管壁血管壁内瘤坏仍发挥作用争议性，无论是毒类固醇的剂量和用到等待时间，还是紧接著是否无需开展周期疗程并未被完全确定。对于女性病征而言，用到毒类固醇疗程后尿道血管壁血管壁内瘤坏不太可能仍然发挥作用，在这种情况是否要再次开展代谢疗程目前已有定论。

肥胖的病征非常易尿道血管壁恶性肿瘤，且尿道血管壁血管壁内瘤坏为尿道血管壁恶性肿瘤的恶性肿瘤前病坏，所以临床研究成果内科医生多建议超重的病征减重或者开展减肥手练成，以减少尿道血管壁血管壁内瘤坏的复发不太可能会。长等待时间身躯性用到毒类固醇疗程复发的尿道血管壁血管壁内瘤坏无需注意到潜在的毒类固醇副作用，水肿、胃肠道紊乱和血栓栓塞事件之外为毒类固醇疗程鲜见的胃恶性肿瘤。所以，在病征选择非手练成疗程后，内科医生确实明确各种毒类固醇疗程的步骤和不太可能会，制定一个合理的疗程拟议。

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撰稿： 甘晓旭