肠内营养管堵管：究竟可以用导丝直接疏通？

大肠营养素（enteral nutrition，EN）是指经施打或管羊除此以外，通过胃肠道提供营养素物质的一种营养素支持外科手术手段。大肠营养素是一种简便、必要、有效的营养素支持手段，但如果可用不当，也都会发生一些心肌梗死，管线堵管就是其中都之一。

敏感话题提问：营养素管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 账号：今天我们科室的 35 床营养素管堵了，按照常规我们都会用 10 mL 的一次性从外部冲管，但管床护士说她不太可能上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们以前堵了就不要上导丝了，从外部冲就更简单些。后来将该患儿的营养素管拔了。下图是的营养素管，看看毛细管内是什么样的状态，相信大家都没见到。

该账号引起了站友们的关注，除了提建议，其中都关于营养素管能不都会用导丝通也有多种不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，需要并用导丝。毛细差不多了！

站友 B：千万不都会用导丝。不都会用导丝的主因不是招惹把都从搞脱下（当然有这也许），不可忽视的是你把溢出的大肠营养素液的渣子用导丝捅了后它都会越来越更加紧实，增加了你的冲管准确度。

站友 C：个人看来最难是转用导丝在透视下一次将管弄通并可消除管退过幽门，如万一退过也可在导丝的试图下再次度放好。如为食用颗粒堵管可用导丝弄通。

那到底能不都会用导丝再次通？我们不妨来做过调查，也青睐大家文末留言板提问。

管线溢出： 不妨想必这些设法

当大肠营养素管线出现溢出时，一定要保障东南侧理社会活动筹划的可操作性。有时候情况下，只要更快去除毛细管，溢出现象就可以被解除。但在通管早先先行要找到主因。

第一步：深入数据分析堵管主因

1. 管线歪曲头尾：万一出现堵管，先行要深入数据分析是由于管线只用或纤细还是由于食用颗粒堵管。若一致不是毛细管上部段致使的因素，应及时展开 X 线片检查和进而明确毛细管方位，明确是不是有歪曲或折断现象。

2. 营养素液堵管：长期除去营养素液、施打低速极度迟缓、营养素液极度密稠、滴注以前去除社会活动筹划不足实效性都可以引发堵管现象。

3. 其他：与腹肠管的材质、毛细管内径过细、置管时间过久、经腹肠管药品没有被无论如何肉块、药品残留物没有熔化、药品与营养素液组合科学性不足等都和堵管时间发生率紧密相关。

第二步：常规东南侧理设法

如见到溢出，可换用小容量大应力的一次性（如 2 mL 一次性或 5 mL 一次性），广泛应用温开水展开负荷去除，可以与负压抽吸纵横展开，与此同时用手多次撕堵塞体外外燃气。也可可用三通，通过逐步熔化、植入的工具通开管线。如系毛细管内段上部，则予以拔除，为避开刚出生管决裂，不作抽出导丝疏通。

第三步：想必特殊工具

1. 温开水的常温可以稍极低（50℃ 大概），用一次性加压去除营养素管，广泛应用营养素管短时间扩张及热水对营养素素的熔化功效。

2. 可以用袋子掺入 5% 氢氧化钾反复推注去除。也可以广泛应用冰淇淋，说明物理现象是借用冰淇淋内的物质的作用（该工具笔者所在病区曾试过 2 实有，确有效）。

3. 当注水单方面时，可可用含肠胃蛋白酶制剂的氢氧化钾去除。国内外有人类学家把肠胃蛋白酶在氢氧化钾中都熔化后冲管去彻底解决毛细管溢出疑问。

4. 站友介绍了很简单的设法：用一个 1 mL 或 2 mL 的一次性，更快往营养素管中都注入水或热空气，这样产生的应力太大，一般都可以把溢出物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在无法疏通的当下下，切忌强制性去除毛细管，否则就都会加大毛细管结构上决裂疑问出现的期望值。

避开心肌梗死，持续性需在先行

大肠营养素液施打时相似的心肌梗死除了堵管，还有误吸、腹泻、头痛、肠痉挛、代谢心肌梗死等。持续性心肌梗死，多于需顺利进行以下六点：

1. 挂宽阔标上牌：大肠营养素配置台、外科手术架均应与冠状动脉外科手术严格对应并一致标上。在外科手术碗（貂）、外科手术架上均应有「大肠营养素」金色宽阔标上牌。

2. 正确安置：背部抬升 30°～35°是比较必要的腹羊，对于消除误吸有务实的作用。如果腹羊管放置于十二指肠，患儿适宜取侧卧位或右侧卧位，利于黏性抽吸。

3. 有效一般来说管线：向患儿及其家属顺利进行宣教，要消除患儿因身体虚弱而拔管，眼看或活动时避开牵拉燃气而致移位。腹空肠营养素管在抽出 8～12 小时需要行 X 线检查和以明确右方。空肠营养素管应当慎重一般来说，并顺利进行长度上面。空肠造瘘管有时候在术能用缠缝合一般来说于指甲上，并在营养素管脱下出指甲东南侧顺利进行上面，以及时见到不一定移位，严格交接班。

4. 消除管线溢出：大肠营养素管很容易被乳白色的营养素液，以及打垮不全的一些药渣完好无损附在管腔内，从而溢出毛细管。每次可用前后广泛应用温开水 30～50 mL 对管腔展开去除。如果是经营养素涡轮年中都施打的患儿，应多于每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水去除燃气 1 次。营养素液可用前应充份摇匀，在可用操作过程中都如见到营养素液沉淀等现象，可再次次摇匀，消除堵管。如需经燃气给予多种药品时，应当必要药品之间无配伍禁忌，并充份研磨，用温开水或生理盐水烘干后，再次用纱布过滤碎渣，方可施打燃气中都。

5. 操纵施打常温：营养素液施打前应在常温下复温到 38～42℃ 再次可用。可转用外科手术加温器施打，使营养素液的常温始终保持在 37℃ 大概，避开常温过低对肠道的性刺激，利于营养素液转化。

6. 调节沸点低速：为避开极低渗液在胃内的潴留，营养素液输入沸点与低速应最终目标，从低低速、低沸点开始，根据患儿的适应性程度逐步增加。如果患儿胃肠功能较好，可转用重力滴注法，可以按客人时间输入；对于胃肠功能很差的患儿，可转用施打涡轮操纵低速，匀速滴注，利于营养素液转化。

参考文献

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编辑： 王妍