腹腔镜下内膜切除——对传统术式的挑战

睾丸抽脂是最少见的妇科开刀，2010年在American有至少43万人开展了睾丸抽脂。其之中70%唯睾丸抽脂符合标准开刀指征，都有出现异常睾丸出血（21%）、睾丸平滑肌瘤（33%）、膀胱咳嗽症（3%）和睾丸脱垂（28%）。虽然在过去的十年里，大部分的睾丸摘除是通过整形开展的，但是经躯干和乳房是最少见的外科开刀原理。在Wright等人的都只的一项深入研究之中见到，该开刀41%是经躯干睾丸摘除，30%是运用于整形，20%是经乳房睾丸摘除，还有10%是机器人基本功能睾丸摘除。当前的妇产科准则忽视经乳房抽脂是任何时候都不切实际的首选开刀同方向。根据BACOG管理委员才会意见第444号：良性原发性考虑到睾丸摘除同方向，经乳房睾丸抽脂（VH）是任何时候都不切实际的原理。它有利于说明，整形睾丸抽脂（LH）是另一种妇女肢解睾丸抽脂，它却是说明经乳房睾丸抽脂是不不切实际的。然而，都只几次相当整形睾丸抽脂和经乳房睾丸抽脂的随机试验车，结果显现出争端。睾丸摘除的最佳开刀原理仍然是一个复杂的情况，很少有精心的设计的、大型创新性随机试验车为最佳开刀原理的推荐作准备。这成为妇产科一个悬而未决的情况。

一旦立即开展睾丸摘除，你才会考虑到哪种原理？是通过特定的妇女相似性（如成年、睾丸大小、开刀两书、先天比率、所需摘除可用或是存在共同的病理如**囊肿、睾丸上皮细胞高血压症）还是医师的专业总体和个人嗜好而立即？最无论如何是上述所有考量的结合。毕竟医师新技术专攻和个人嗜好，也许某种原理对一定相似性的妇女使极为受限制。

在早产这个情况上，Bogani等人统计分析了这样一个相似性的制约——妇女的成年。相当她们开展睾丸摘除的运用于原理，作了“最多65岁妇女良性原发性运用于整形术或经乳房睾丸抽脂：有缺陷匹配统计分析”分析报告。这份分析报告展示了从2000年到2013年，经过整形睾丸抽脂和经乳房睾丸抽脂开刀的80个妇女的有缺陷匹配统计分析。他们的用以是评估除了膀胱器官脱垂和成年最多65岁的妇女之外，整形睾丸抽脂和经乳房睾丸抽脂外科手术睾丸良性传染病的开刀之外结果。深入研究见到40对有缺陷匹配妇女（80人）接受了经乳房睾丸抽脂和整形睾丸抽脂。判读一组间较宽相似性，无法见到特别是在关联性。与经乳房睾丸抽脂一组相比之下，整形睾丸抽脂开刀时长较短，然而住院时长短，肺水肿少。经乳房睾丸抽脂的开刀肾衰竭（膀胱损伤）并无法显现出在整形睾丸抽脂一组之中。在更为严重术后肾衰竭上并无法见到关联性性并且无法频发术后死亡。虽然不得不否认这个深入研究小样本的局限性和单之的中心回顾性的设计，但是Bogani等人的得出结论在这个特定人群之中整形睾丸抽脂效用不比经乳房睾丸抽脂差。

此外，都只的Cochrane关于良性妇科传染病睾丸摘除原理的综述之中利用了34个随机试验车之中的4495名妇女数据资料。在这个meta统计分析之中，与经乳房睾丸抽脂相比之下，整形睾丸抽脂所需更长的时长，并且大出血风险增大。尽管只都有两个试验车，整形睾丸抽脂和经乳房睾丸抽脂子集统计分析见到两种原理两者之间无法特别是在关联性。都只，Gendy等人开展了一个只都有随机对照试验车相当在良性传染病之中运用于整形睾丸抽脂和经乳房睾丸抽脂的meta统计分析。这个深入研究包含的五个试验车不都有在之前的Cochrane综述之中。总的来说，与经乳房睾丸抽脂相比之下，整形睾丸抽脂开刀时长较短，但是三道开刀期肾衰竭、肺水肿量、尿路损失等并无法明显关联性。然而这个meta统计分析不太可能见到有名肾衰竭是否是各有不同。

一个有名但是特别是在的更为严重肾衰竭——乳房伤及，经乳房睾丸抽脂频发不下明显以内整形睾丸抽脂。在一个判读性缓冲区深入研究之中，对全睾丸摘除的11606名妇女开展判读，Hur等人对比了几种开刀方式（经躯干、经乳房、整形）的全睾丸摘除后乳房伤及频发不下。深入研究长期见到，与其他几种睾丸抽脂相比之下，整形睾丸抽脂之外的伤及风险特别是在提高。

当评估整形睾丸抽脂和经乳房睾丸抽脂的优缺点时，该医院费用是另一个所需考虑到的之外考量。整形睾丸抽脂比经乳房睾丸抽脂高达高上3500美元。之前的深入研究在费用统计分析上有类似21世纪。在Dayaratna等人深入研究之中，已确定了334事例微创睾丸抽脂。经乳房睾丸抽脂高达该医院费用是7903美元，而整形睾丸抽脂为11558美元。再一次毕竟医师新技术专攻和偏好不谈，有一定相似性的妇女到底极为受限制某种原理吗？

整形睾丸抽脂通常被忽视在包括骨盆和躯干图形，外侧输卵管摘除，外侧**摘除，胆囊抽脂，睾丸上皮细胞高血压等总体是比起经乳房睾丸抽脂的。然而，这一见到的现实意义仍不相符。有趣的是，大大部分整形睾丸抽脂和经乳房睾丸抽脂相当的随机试验车有着相同的也就是说准则：妇女睾丸体积小于早产14周、慢性膀胱痛、可用囊肿和曾因睾丸上皮细胞高血压症。到目前为止，尚无法深入研究评价睾丸抽脂对未外科手术或未病理确诊的再次开刀不下的不同。

总之，Bogani等人忽视整形睾丸抽脂毕竟不劣于经乳房睾丸抽脂。从循证医学角度看，当新技术上不切实际时，经乳房睾丸抽脂是一个开刀时长短且费用低的侵入性开刀，因此是在缺少目前为止或坚称喜膀胱或躯干原发性的良性传染病时唯睾丸摘除的最佳开刀方式。但是当新技术上不不切实际、在在目前为止或曾因膀胱或躯干原发性时，整形睾丸抽脂应该成为金准则。显然，已确定妇女相似性与医师经验和偏好（之外性）的创新性随机原理所需有利于深入研究。

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编者： 胡焕然